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Cabinet dentaire du Dr Laurent DUTTO, Chirurgien-Dentiste à Valenciennes

Soins et Esthétique dentaire

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Questionnaire Médical

Nous allons commencer ensemble un traitement bucco-dentaire et pour connaître votre état médical et dentaire, nous vous demandons de répondre à ce questionnaire confidentiel avec beaucoup d'attention et de précision.

Questionnaire Médical

HISTORIQUE MEDICAL

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HISTORIQUE DENTAIRE

Je m'engage à informer mon chirurgien dentiste de tout changement dans mon état médical.

 

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